Tinea Kapitis


Skenario
Bejo,laki-laki, 11 tahun, datang ke dokter karena kepalanya botak dalam 2 bulan ini. Bejo suka saling pakai sisir dengan temannya bermain. Ibu Bejo mengatakan awalnya muncul papul yang eritem. Lalu dalam beberapa hari kemudian, rambut bejo menjadi kusam dan rapuh. Rambut tersebut patah dengan sendirinya kira-kira di atas rambut. Tidak ada gejala gatal & nyeri.

Fisik:
• K.U.: kompos mentis, normal.
• Vital sign:normal
• I: alopecia bulat batas tegas, daerah lesi berwarna abu-abu & hyperkeratosis.
• P: terdapat pustule,tidak ada pus, tidak ada limfadenopati
Tambahan:
• Wood’s lamp: daerah lesi berwarna hijau
• Kultur KOH: hifa M. canis

A. Prioritas masalah
Ditemukannya hifa pada pemeriksaan mikroskopik
Karena dapat menyebabkan gejala-gejala yang terjadi bahkan bila terlambat untuk diatasi dapat menyebabkan komplikasi yang bersifat permanen

B. Epidemiologi
• Anak-anak umur 3-14 tahun
• Afrika
• Laki-laki:perempuan= 1:5

C. Etiologi
• gray patch worm: M. audouinii, M. canis
• black dot ringworm : T. tonsurans a & T. violaceum.
• kerion celsi : M. canis, M. gypseum
D. Faktor risiko
• DM
• Orang kulit hitam
• Anak-anak pre-pubertas
• Pekerja salan
• Daerah padat penduduk
• Saling pakai sisir

E. Manifestasi

Alopecia
a. Etiologi
• Androgenic: 5-alpha reductase yang mengubah testoteron → DHT, meminimalkan pertumbuhan folikel rambut
• Limfoma T-cell kutaneus
• Infeksi fungal
• Terapi hirsutisme
b. Mekanisme: ada di mekanisme gejala.
I. non-inflammasi :
gray patch worm
― anthropophilic ektotrik→pada manusia, hifa &spora di dalam kulit
― rambut di daerah lesi:
• abu-abu & pada Wood terlihat lembab→gray pacth
• rambut mudah patah (<1cm)/scaly alopecia
• pada cahaya wood:hijau, lampu biasa bentuk tanaman gandum
― lesi di kulit yang tak berbulu
― batas tegas
― hyperkeratosis berbentuk bulat

black dot ringworm
― anthropophilic endotrik
― rambut patah tepat ketika akan tumbuh→black dot
― multiple
― batasnya tidak jelas

II. inflammatory
― kerion celsi
― zoophilic / geophilic
― pustular folliculitis to kerion(bentol-bentol terdapat nanah)
― pruritus
― nyeri
― limfadenopati
― demam
― scarring alopecia → permanen alopecia

F. Mekanisme gejala
Awal
gejala awal

Non-inflamatori
Non-inflamatori

Inflamatori
Inflamatori

G. Diagnosis banding
Tinea capitis

  • Batas Tegas, erithematous
  • Nyeri +++
  • Rambut Kusam, patah
  • Hiperkeratosis +

Alopecia areata

  • Batas (-) tegas
  • Nyeri (-)
  • Rambut eritem→(n), patah
  • Hiperkeratosis –

Impetigo

  • Batas tegas
  • Nyeri +
  • Rambut patah

Psoriasis

  • Nyeri +
  • Rambut(-) patah

Dermatitis seboroik

  • Batas Tegas, (-)eritematous
  • Nyeri +
  • Rambut (-) patah

H. Cara penegakkan diagnosis
Anamnesis

  • keluhan utama
  • riwayat penyakit

Fisik

  • Lesi primer di kulit bagian : kepala, alis,bulu mata.
  • Sesuai dengan gejala diatas [sesuai tipe]
  • Pada inflamatori: limfadenopati servikal
  • Wood lamp

Laboratorium

  • Kultur KOH: bil diduga tinea
  • Histology: dengan biopsy kulit terdapat: hifa jamur, hyperkeratosis, infiltrasi inflamatori perivaskular
  • Metanamin silver & periodic acid Schiff
  • Imunofluorescent: untuk tahu antigen fungal

I. Penatalaksanaan secara keseluruhan
Simptomatik

  • Antipiretik: parasetamol 500mg untuk demam & nyeri
  • Antihistamin: CTM

Kausatif
Antifungal untuk infeksi dermatofit

i. Griseosulvin
• Untuk infeksi M.canis
• Sistemik, topical < efektif
• Makan atau minum susu terlebih dahulu →mempermudah absorbs di usus
• Dosis:
― Dewasa 500mg-1g/ hari
― Anak-anak 25/ kg BB/ hari
• ESO:
― Pusing
― Gangguan GIT: mual, muntah, kram
― Rash
― Gangguan menstruasi
― Gangguan liver• Kontraindikasi:
― Ibu hamil → malformasi fetus
― Pria yang telah menikah → rusak kandungan sperma
― porfiria
ii. Terbinafin
• Dosis
― Dewasa: 250 mg/hari
― Anak-anak:
BB 10-20kg, 62.5mg/hari
20-40kg, 125mg/ hari
>40kg,250mg/hari
• Eso:
Nausea
nafsu makan
Disgeusia
Pusing vertigo
neutrofil
Alergi

Rehabilitasi
Shampoo selenium→ penyebaran spora & hifa

Follow up
• Pasien yang telah asimtomatik :
• Pakai shampoo yamg mengandung providone iodine → eradikasi pertumbuhan jamur
• Antifungal sistemik
• Jangan kontak gengan anak yang terinfeksi tinea

J. Prognosis
• Tetap terdapat hifa jamur dalam beberapa bulan treatment
• Namun bila treatment komplet, dapat sembuh.

K. Komplikasi
• Scarring alopecia
• Kerion
• Alopecia permanent
• Dikucilkan

Sumber:
• Data kuliah tu lah
• Fitzpatrick
• Dermatology An Illustrated Colour Text
• Aafp
• Nejm
• E-med
• Derm nz.net
• wikipedia

Yf –d rossi’s-

2 thoughts on “Tinea Kapitis

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s